掃一掃，有驚喜！醫療服務一般意義上包括各類醫療機構為患者提供的預防、診斷、治療及康復等服務。中國每年近80億人次的門診量，催生出一個3萬億的醫療服務市場；隨著人口老齡化進程加快、疾病譜的演變、社保覆蓋的增加及人均可支配收入的提高，這一市場未來五年內將增長到6萬億。
在過去的十年，醫療費用支付問題的解決成為驅動中國醫療服務行業增長的直接動力，也推動著醫療服務提供方的變革。在未來的幾年，中國的醫療服務行業將會呈現出諸多新的、結構性的變化：
01 解決醫療費用支付問題的措施，除了進一步提高社保覆蓋及籌資水平的方式外，更多的將會從提高資金使用效率的角度入手；醫?？刭M將成為常態，高度依賴醫保的商業模式將會受到較大影響。
雖然商業保險會持續擴容，但社保將仍然是最主要的支付方。過去十五年中，中國的醫保覆蓋率大幅提升，從2000年的20%提升至2015年95%，基本實現了全民醫保覆蓋。特別是在過去的五年中，醫保覆蓋的速度增長最快，這也推動了整個醫療行業的快速增長。
但同時，由于醫療服務提供方與醫療費用支付方的脫節，使得所有的醫療行業參與者如藥廠、醫療設備商、患者等都與醫療服務提供方站在一邊，聯合對抗支付方，使支付方面臨“破產”的邊緣。據統計，全國有200多個統籌地區的職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的三分之一，其中20多個統籌地區將歷年累計結存全部花完。在居民醫保方面，全國有100多個統籌地區出現收不抵支，包括北京、武漢、廣州、天津等經濟較發達地區。
國家未來將仍然會加大醫保的籌資力度，增加覆蓋率，特別是在大病醫保方面，但整體速度將遠遠低于前幾年，轉而會將重心放在提高醫保使用效率上。而從目前國家對醫保支出管控的水平來看，分級診療的強制推行及醫保使用的配額安排將是最主要措施，類似按病種付費（DRGs）等支付模式改革短期內很難大規模實施。
商業保險雖然一直被寄予厚望，希望成為解決支付問題的又一力量，但在短期內仍看不到明顯的希望。作為中國最大的“保險公司”的社保，一直把控著中國最廣泛的參保人員，并且通過國家行政杠桿來保證其獲得源源不斷的保費。在中國，社保的繳納不僅僅是醫療費用的支付問題，還被賦予了法律的強制性，公民繳納社保成為其參與各類經濟行為的前提條件。因此，在一個公民無自由選擇權的社保體系下，商業保險要想獲得更多的參?？蛻?，只能在保險品種上錯位競爭，而缺乏醫療數據將是一個很大的障礙；如大病險、健康險、長期護理險等保險品種一直都進展緩慢。而如何將社保商?；?，可能是一個突破點。
02 由于來自支付方的壓力，將會導致作為醫療服務提供方的各類醫療機構被重新定義，各級醫療機構的職能也將有更加明確的分工。醫療服務提供方的格局變化，將從根本上影響患者的就醫習慣，患者流向也會因此有較大的改變。適應這種變化的商業模式將會得到市場的青睞，反之則會被淘汰。
在過去的十年中，中國政府已投入巨資，搭建了龐大的醫療基礎設施體系，如已經擁有了近100萬個各級醫療機構、培養了近1,000萬名的各類醫護人員；從總量上看，中國的醫療資源并不存在嚴重的供需失衡問題，但這些基礎設施體系卻是以孤立的形式存在，各自為政、職能錯位，因此出現了嚴重的結構性供需失衡問題。
受到來自財政與民生需求方面的雙重壓力，醫療服務提供方的服務結構將發生較大變化。已被提了十幾年的分級診療將會得到更加實質性的推廣與實施，等級醫療機構與基層醫療機構將再次回歸各自應有的職能，中國政府巨資建設的龐大醫療資產將再次被激活，公立醫療體系的服務效能將得到提升，并更多的回歸到基礎醫療服務上來。
在這一調整過程中，醫療服務參與的各方均會受到較大影響：
基層醫療機構：將更多的定位于提供預防、首診及診后康復的醫療服務，成為連接醫患的起點；
等級醫療機構：成為基層醫療機構服務的延伸，定位于能發揮其優勢醫療資源作用的醫療服務，如重大疾病及疑難雜癥的診斷及治療等；
藥店：功能也將再次被重新定義，從傳統的只是作為藥品零售終端，逐漸轉變為醫療資源連接患者的“最后一公里”，并向綜合性健康管理機構演進；
醫生：將重新審視自身的定位，并作出選擇，是繼續留在這一體系內，還是離開體系進入社會化醫療服務體系；
患者：就醫觀念將會受到沖擊，就醫習慣也會慢慢得到改變。
03 民營醫療機構將面臨著新一波的機遇與挑戰。一方面，一直困擾民營醫療機構發展的人才問題，將會由于更多公立醫院醫生的加盟而得到緩解；另一方面，公立醫療機構職能轉變，將會釋放出一部分醫療服務市場空間，包括對公立醫療機構規模增長的限制、民營醫療機構患者來源渠道的多樣化等。
公立醫療服務機構的效能提升，又會給民營醫療機構帶來較大的挑戰。民營醫療傳統靠較好的就醫環境與服務體驗作為差異化的競爭策略，將很難在新的環境下生存。醫療技術的提升及醫療安全的管控將成為決定民營醫療機構發展的關鍵要素。如何與公立醫療體系緊密合作，而不是被再次邊緣化，將是擺在民營醫療面前的新課題
04 來自供給端的變革也推動著需求端的變革。對于疾病的醫療理念，將從重治療輕預防與康復，轉向三者并重；患者的健康意識與主動參與醫療行為的意愿將逐漸增強，醫患之間的交流頻率與方式也會出現新的變化；這些都會給傳統的醫療服務市場帶來新的生機與活力。
雖然中國建立了疾病預防與健康管理體系，但缺乏有效的運行，90%以上的醫療資源都花在治療環節；同時由于缺少連續化的醫療數據與健康檔案，使得醫療資源浪費嚴重，成本極高。而在醫療體系成熟的國家，疾病的治療與預防及康復是各占一半，連續化的醫療數據與健康檔案能給醫療的診斷與治療帶來很多的便捷，減少不必要的重復檢測、避免治療方案的反復調整，從而節省大量的成本。
隨著醫療機構職能的重新定義，傳統的只注重疾病治療環節的理念將逐漸改變，疾病預防與康復環節將扮演越來越重要的角色，而基層醫療市場將是這兩個環節最核心的場景。與此相適應的支付模式，將由之前主要為診斷與治療環節埋單，轉變為增加在預防與康復環節的支付比例，降低在治療環節的支付比例，進而實現良性循環。
就醫流程的改變及醫保政策的變革將會對患者的就醫理念產生較大的影響。看病通過預約的方式將成為主流，疾病的預防與健康維護的意識將逐漸增加，患者越來越不滿足于被動的接受醫生的建議，進而通過互聯網等技術手段主動參與到醫療行為的現象會越來越多、患者與醫生之間的溝通并不止于在診室的三分鐘。
05 基于大數據的精準醫療服務將為臨床決策者提供更加精確的支持和醫院，對于患者來說，也將得到精確的治療方案、最佳藥物治療、無效藥物與副作用等信息。
精準醫療是基于系統學方法、利用大數據分析、根據每個患者的個體特征制定醫療方案的新醫學模式，包括個性化的臨床決策、服務和藥物等。技術的進步應用為精準醫療在醫療服務領域的規模化推廣提供了必要條件，常見的技術類應用包括：生物樣本庫、生物信息學、電子病歷和大數據分析技術。
小結：
在社保還是商業活動的基本政策下，商業保險還并不是目前主流，需要找到細分領域等突破點；
分級診療的不斷推行，讓醫療機構、藥店、醫生、患者的角色定位發生了改變；
醫生職業自由化給民營醫院帶來機會；
醫療職能的改變讓患者對于預防、治療、康復三者的支付比例重新調配；
醫療大數據讓患者得到最佳的治療方案?！?/span>
全科聯盟整理
來源：縣域衛生
（內容/圖片轉載僅供分享，如有問題聯系我們刪除，感謝您的支持！感謝原作者！）
華奕微信服務號
