醫(yī)療服務(wù)一般意義上包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)等服務(wù)。中國(guó)每年近80億人次的門診量，催生出一個(gè)3萬億的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；隨著人口老齡化進(jìn)程加快、疾病譜的演變、社保覆蓋的增加及人均可支配收入的提高，這一市場(chǎng)未來五年內(nèi)將增長(zhǎng)到6萬億。

在過去的十年，醫(yī)療費(fèi)用支付問題的解決成為驅(qū)動(dòng)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)增長(zhǎng)的直接動(dòng)力，也推動(dòng)著醫(yī)療服務(wù)提供方的變革。在未來的幾年，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將會(huì)呈現(xiàn)出諸多新的、結(jié)構(gòu)性的變化：

01 解決醫(yī)療費(fèi)用支付問題的措施，除了進(jìn)一步提高社保覆蓋及籌資水平的方式外，更多的將會(huì)從提高資金使用效率的角度入手；醫(yī)保控費(fèi)將成為常態(tài)，高度依賴醫(yī)保的商業(yè)模式將會(huì)受到較大影響。

雖然商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)持續(xù)擴(kuò)容，但社保將仍然是最主要的支付方。過去十五年中，中國(guó)的醫(yī)保覆蓋率大幅提升，從2000年的20%提升至2015年95%，基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保覆蓋。特別是在過去的五年中，醫(yī)保覆蓋的速度增長(zhǎng)最快，這也推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的快速增長(zhǎng)。

但同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)提供方與醫(yī)療費(fèi)用支付方的脫節(jié)，使得所有的醫(yī)療行業(yè)參與者如藥廠、醫(yī)療設(shè)備商、患者等都與醫(yī)療服務(wù)提供方站在一邊，聯(lián)合對(duì)抗支付方，使支付方面臨“破產(chǎn)”的邊緣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有200多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的三分之一，其中20多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)存全部花完。在居民醫(yī)保方面，全國(guó)有100多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，包括北京、武漢、廣州、天津等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)。

國(guó)家未來將仍然會(huì)加大醫(yī)保的籌資力度，增加覆蓋率，特別是在大病醫(yī)保方面，但整體速度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前幾年，轉(zhuǎn)而會(huì)將重心放在提高醫(yī)保使用效率上。而從目前國(guó)家對(duì)醫(yī)保支出管控的水平來看，分級(jí)診療的強(qiáng)制推行及醫(yī)保使用的配額安排將是最主要措施，類似按病種付費(fèi)（DRGs）等支付模式改革短期內(nèi)很難大規(guī)模實(shí)施。

商業(yè)保險(xiǎn)雖然一直被寄予厚望，希望成為解決支付問題的又一力量，但在短期內(nèi)仍看不到明顯的希望。作為中國(guó)最大的“保險(xiǎn)公司”的社保，一直把控著中國(guó)最廣泛的參保人員，并且通過國(guó)家行政杠桿來保證其獲得源源不斷的保費(fèi)。在中國(guó)，社保的繳納不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的支付問題，還被賦予了法律的強(qiáng)制性，公民繳納社保成為其參與各類經(jīng)濟(jì)行為的前提條件。因此，在一個(gè)公民無自由選擇權(quán)的社保體系下，商業(yè)保險(xiǎn)要想獲得更多的參保客戶，只能在保險(xiǎn)品種上錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，而缺乏醫(yī)療數(shù)據(jù)將是一個(gè)很大的障礙；如大病險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)等保險(xiǎn)品種一直都進(jìn)展緩慢。而如何將社保商保化，可能是一個(gè)突破點(diǎn)。

02 由于來自支付方的壓力，將會(huì)導(dǎo)致作為醫(yī)療服務(wù)提供方的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)被重新定義，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能也將有更加明確的分工。醫(yī)療服務(wù)提供方的格局變化，將從根本上影響患者的就醫(yī)習(xí)慣，患者流向也會(huì)因此有較大的改變。適應(yīng)這種變化的商業(yè)模式將會(huì)得到市場(chǎng)的青睞，反之則會(huì)被淘汰。

在過去的十年中，中國(guó)政府已投入巨資，搭建了龐大的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施體系，如已經(jīng)擁有了近100萬個(gè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)了近1,000萬名的各類醫(yī)護(hù)人員；從總量上看，中國(guó)的醫(yī)療資源并不存在嚴(yán)重的供需失衡問題，但這些基礎(chǔ)設(shè)施體系卻是以孤立的形式存在，各自為政、職能錯(cuò)位，因此出現(xiàn)了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性供需失衡問題。

受到來自財(cái)政與民生需求方面的雙重壓力，醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)結(jié)構(gòu)將發(fā)生較大變化。已被提了十幾年的分級(jí)診療將會(huì)得到更加實(shí)質(zhì)性的推廣與實(shí)施，等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將再次回歸各自應(yīng)有的職能，中國(guó)政府巨資建設(shè)的龐大醫(yī)療資產(chǎn)將再次被激活，公立醫(yī)療體系的服務(wù)效能將得到提升，并更多的回歸到基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)上來。

在這一調(diào)整過程中，醫(yī)療服務(wù)參與的各方均會(huì)受到較大影響：

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：將更多的定位于提供預(yù)防、首診及診后康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)，成為連接醫(yī)患的起點(diǎn)；

等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的延伸，定位于能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源作用的醫(yī)療服務(wù)，如重大疾病及疑難雜癥的診斷及治療等；

藥店：功能也將再次被重新定義，從傳統(tǒng)的只是作為藥品零售終端，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療資源連接患者的“最后一公里”，并向綜合性健康管理機(jī)構(gòu)演進(jìn)；

醫(yī)生：將重新審視自身的定位，并作出選擇，是繼續(xù)留在這一體系內(nèi)，還是離開體系進(jìn)入社會(huì)化醫(yī)療服務(wù)體系；

患者：就醫(yī)觀念將會(huì)受到?jīng)_擊，就醫(yī)習(xí)慣也會(huì)慢慢得到改變。

03 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著新一波的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。一方面，一直困擾民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才問題，將會(huì)由于更多公立醫(yī)院醫(yī)生的加盟而得到緩解；另一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，將會(huì)釋放出一部分醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)空間，包括對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模增長(zhǎng)的限制、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者來源渠道的多樣化等。

公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的效能提升，又會(huì)給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來較大的挑戰(zhàn)。民營(yíng)醫(yī)療傳統(tǒng)靠較好的就醫(yī)環(huán)境與服務(wù)體驗(yàn)作為差異化的競(jìng)爭(zhēng)策略，將很難在新的環(huán)境下生存。醫(yī)療技術(shù)的提升及醫(yī)療安全的管控將成為決定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵要素。如何與公立醫(yī)療體系緊密合作，而不是被再次邊緣化，將是擺在民營(yíng)醫(yī)療面前的新課題

04 來自供給端的變革也推動(dòng)著需求端的變革。對(duì)于疾病的醫(yī)療理念，將從重治療輕預(yù)防與康復(fù)，轉(zhuǎn)向三者并重；患者的健康意識(shí)與主動(dòng)參與醫(yī)療行為的意愿將逐漸增強(qiáng)，醫(yī)患之間的交流頻率與方式也會(huì)出現(xiàn)新的變化；這些都會(huì)給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來新的生機(jī)與活力。

雖然中國(guó)建立了疾病預(yù)防與健康管理體系，但缺乏有效的運(yùn)行，90%以上的醫(yī)療資源都花在治療環(huán)節(jié)；同時(shí)由于缺少連續(xù)化的醫(yī)療數(shù)據(jù)與健康檔案，使得醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，成本極高。而在醫(yī)療體系成熟的國(guó)家，疾病的治療與預(yù)防及康復(fù)是各占一半，連續(xù)化的醫(yī)療數(shù)據(jù)與健康檔案能給醫(yī)療的診斷與治療帶來很多的便捷，減少不必要的重復(fù)檢測(cè)、避免治療方案的反復(fù)調(diào)整，從而節(jié)省大量的成本。

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的重新定義，傳統(tǒng)的只注重疾病治療環(huán)節(jié)的理念將逐漸改變，疾病預(yù)防與康復(fù)環(huán)節(jié)將扮演越來越重要的角色，而基層醫(yī)療市場(chǎng)將是這兩個(gè)環(huán)節(jié)最核心的場(chǎng)景。與此相適應(yīng)的支付模式，將由之前主要為診斷與治療環(huán)節(jié)埋單，轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾釉陬A(yù)防與康復(fù)環(huán)節(jié)的支付比例，降低在治療環(huán)節(jié)的支付比例，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

就醫(yī)流程的改變及醫(yī)保政策的變革將會(huì)對(duì)患者的就醫(yī)理念產(chǎn)生較大的影響。看病通過預(yù)約的方式將成為主流，疾病的預(yù)防與健康維護(hù)的意識(shí)將逐漸增加，患者越來越不滿足于被動(dòng)的接受醫(yī)生的建議，進(jìn)而通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段主動(dòng)參與到醫(yī)療行為的現(xiàn)象會(huì)越來越多、患者與醫(yī)生之間的溝通并不止于在診室的三分鐘。

05 基于大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)將為臨床決策者提供更加精確的支持和醫(yī)院，對(duì)于患者來說，也將得到精確的治療方案、最佳藥物治療、無效藥物與副作用等信息。

精準(zhǔn)醫(yī)療是基于系統(tǒng)學(xué)方法、利用大數(shù)據(jù)分析、根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征制定醫(yī)療方案的新醫(yī)學(xué)模式，包括個(gè)性化的臨床決策、服務(wù)和藥物等。技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)用為精準(zhǔn)醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的規(guī)模化推廣提供了必要條件，常見的技術(shù)類應(yīng)用包括：生物樣本庫(kù)、生物信息學(xué)、電子病歷和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)。

小結(jié)：

在社保還是商業(yè)活動(dòng)的基本政策下，商業(yè)保險(xiǎn)還并不是目前主流，需要找到細(xì)分領(lǐng)域等突破點(diǎn)；

分級(jí)診療的不斷推行，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)生、患者的角色定位發(fā)生了改變；

醫(yī)生職業(yè)自由化給民營(yíng)醫(yī)院帶來機(jī)會(huì)；

醫(yī)療職能的改變讓患者對(duì)于預(yù)防、治療、康復(fù)三者的支付比例重新調(diào)配；

醫(yī)療大數(shù)據(jù)讓患者得到最佳的治療方案。▲

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來源：縣域衛(wèi)生   

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